【关键词】

大病医保 医保制度 顶层设计 报销比例增高 商业保险理赔

【热点事件回顾】

事件1：据媒体报道，因为身患一种怪病，保定“硬汉”郑艳良的双腿开始大面积溃烂，不但失去了行走能力，还长期被难忍的疼痛困扰，连睡觉都很困难。因负担不起手术费用，无奈之下，这名无助的男子，在家里用一种最原始的办法，自己将自己的右腿截肢。

事件2：根据《南方周末

【考点分析之影响】

这样的极端事件虽是个案，但是仍是触碰到民众的底线。

1、会引发广大民众对自身医疗保障的担忧，尤其是弱势群体，会对医疗保障失去信心。

2、会动摇其对医疗公平甚至是社会公平正义的信心，增加社会不稳定因素。

【考点分析之原因】

这两个热点事件让我们敬佩这些“硬汉”的惊人忍耐力之外，更多的是惊异为什么没有人伸出援助之手，到底是什么地方出了问题，让我们需要对自己“残酷到底”?究其根本原因，是虽然现在在推行全民医保，但现行的医保制度仍有很多盲点。

1、医保制度不能避免家庭灾难性医疗支出。

客观的说，我国医保制度还处于低水平、广覆盖的阶段，尚不能完全避免家庭灾难性医疗支出的发生。保定郑艳良虽然参加了新农合，住院可以报销一定比例费用，但对于一个贫困家庭来说，自费部分仍是一个天文数字。新医改以来，我国参保人数超过13亿人。其中，新农合覆盖了8亿多农民。但是，城乡居民的个人自付比例仍居高不下，农民个人自付费用约占人均纯收入的一半，我国医保制度对重点高危人群的疾病风险保护能力明显不足。

2、医保制度“保大病”有难度。

我国施行的基本医疗保障制度，最大的初衷是“保两头”，即“保基本”和“保大病”。既要保证民众能够获得基本医疗，也要保证每个家庭不发生灾难性医疗支出。但是，在实际操作中，“保大病”方面仍有很大的资金缺口，因此，农村地区因病致贫、因病返贫现象时有发生。

3、医保制度城乡有别。

我国的医保制度尚未接轨，城镇职工医保报销比例较高，新农合与城镇居民医保报销水平较低，这就使得收入较高者占有了更多的医疗资源。也就是说，低收入人群所享受的报销水平偏低。

【考点分析之对策】

我国正逐步完善医保制度顶层设计，尤其是加快推进城乡居民大病保险制度，鼓励商业保险参与大病保障，力争用最少的费用解决最大多数人的医疗问题。

1、农村医保今年将向大病医保倾斜。截止今年，新农合的大病保障病种扩大到20种，白血病、肺癌、胃癌等20种新农合大病患者有了保障，大病病种的范围也会进一步扩大。同时，报销比例还将进一步提升，将重大疾病的实际报销比例提高到70%。对于符合条件的救助对象，由民政部对救助对象再给予补偿20%，二者相加可以到90%。最大程度的减轻弱势群体的经济负担。

2、多地启动新农合大病试点保险理赔 。以扬州为例，该市农村居民大病保险试点地区将于今年的11月正式开展大病保险理赔工作。市政府支持商业保险机构承办大病保险，并力争形成稳健运行的大病保险长效机制。

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