7月29日上午，我院在办公楼三楼会议室召开2015年医院质量安全委员会会议，对《湖南省肿瘤医院委员会制度》、“湖南省肿瘤医院(CQI)项目管理架构”进行审批及对“三甲评审整改方案”进行点评。院领导、二级质量管理委员会拟定委员、相关临床、医技、职能科室负责人及相关工作人员等参会。

会议首先对照湖南省卫生计生委医政医管处给省肿瘤医院三级甲等专科医院等级复核整改建议第十四条“进一步健全院科两级医疗质量管理责任体系……”进行落实，同意医院质量安全管理架构为三级：一级委员会：医院质量与安全管理委员会；二级委员会为：医疗质量与安全管理委员会、医技/药学质量与安全管理委员会、护理质量与安全管理委员会、行政/后勤质量与安全管理委员会。

各二级委员会下设若干三级委员会。会议要求对照三甲评审标准和JCI评审标准（第五版）筛选三级委员会。周晓书记指出，委员会不是越多越好，要满足标准，切合实际。

会议讨论审核通过了一、二级委员会的组成人员名单及职责。明确了医院评价办代表一级委员会督导检查二级委员会开展各项工作；二级委员会工作会议可与职能科室工作会议合并，不要为会议而会议。

会议讨论审核通过了湖南省肿瘤医院(CQI)项目管理架构以及四个二级委员会分属的监测项目：

医技/药学质量与安全管理委员会——负责检验危急值报告监测、无菌手术术前预防性抗生素使用监测、DR甲片率监测、患者输血适应症监测、住院患者用药错误监测、目录药品断供监测、高危药品标识监测、药品不良反应监测等八个项目；

护理质量与安全管理委员会——负责疼痛质量改进、压疮质量改进、身份识别质量改进、坠床/跌倒质量改进等四个项目；

行政/后勤质量与安全管理委员会——负责临床科研项目受试者知情同意书签署监测、患者满意度监测、职工满意度监测、出院患者收费错误监测、住院患者来源分布监测、管道井上锁率监测等六个项目。

会议明确了监测数据的收集分析和使用流程，同意按《湖南省肿瘤医院质量安全委员会月评分表》对每个项目进行考评。

会议对省卫计委在我院“三甲”复核中提出的整改建议中的二十条进行了点评。包括整改建议所对应的三甲标准和内容、负责整改科室、责任科室联系人、配合部门联系人、考评结果、完成时间、点评整改措施等。

刘院长指出，我院今年的重点工作是围绕三甲复核整改建议进行整改，各项工作必须抓落实。春节前省卫计委将根据下发给我们的整改通知书，按照PDCA方法，对我院进行整改复核。希望各责任科室积极落实，抓紧时间，力争于8月底完成整改工作，定于9月份进行相关部门整改工作汇报答辩。 

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