1、2 OO 9年4月6日，人们期待已久的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台。这份1 5 OO O余字的方案，将确立基本医疗卫生制度回归公益性，确立基本公共卫生服务均等化，研究探索注册医师多点执业，促进人才合理流动等目标，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，是涉及1 3亿人的重大民生工程，体现了我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，必将对我国今后的医疗卫生发展格局带来深远影响。 纵览这个方案，政府主导的思路非常清晰，政府加大投入，全民医保，重点扶持基层卫生机构，实行基本药物制度，等等，都体现了政府责任的回归。 然而，医疗改革作为一项复杂而庞大的系统工程，不可能毕其功于一役，期望靠这一个方案解决长期以来形成的医疗体制痼疾，是不现实的。医改的公益目标已定，接下来在具体的路径探索上，我们还需付出巨大努力。 比如为遏制“大处方"、过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。这些都是好思路，但问题是，如果基本医疗保障机构仍然是由政府包办的独家垄断，没有将其分散到更多市场化的医疗保险机构中，同样有可能存在众多医疗机构向一家基本医疗保险机构公关的问题，反正最后买单的还是国家，因此，公地悲剧照样可能存在，医疗价格的大幅度下降也还有可能面临随时反弹的风险。 再如通过建立基本药物制度，遏制虚高药价，这一制度可以说是目标远大，方向正确。诚如世卫组织所认为的，3

2、2 O O 9年4月，人力资源和社会保障部同财政部联合发出通知，要求2 OO 9年全国所有城市都要开展城镇居民基本医疗保险工作。 《通知

参考答案： (1)从赵先生拒绝参加城镇职工基本医疗保险的心态背后，我们可以看到农民工医疗保险制度仍然缺失的现状。当前，我国农村居民大量进城务工的现象比较普遍，而“新农合与城镇居民基本医疗保险制度在实践中都按照各自的规定实施，这两种医疗保险制度并没有很好地衔接，由此给进城务工人员的医疗保障带来了一系列问题，极大地影响了实现全民拥有医疗保险的目标。目前，随着新医改方案的出台，这一问题将逐步得到改善。 (2) 从资料中我们可以了解到，药价虚高是医疗行业不争的事实，也是导致看病贵、看病难的主要因素之一，“以药补医”的现象普遍存在。药价虚高问题一直是国家相关部门解决的重点，但收效不甚明显，其中既有体制上的弊端，又有政策执行过程中的偏差。当前，实行药品统一定价销售无法从根本上解决药品价格问题。首先，药物进入医疗机构的统一招标采购的模式，显然并不足以真正把虚高的药价降下来，在这个过程中反而还会带来腐败的新风险；其次，医疗机构的进货渠道不同，各个药店的经营成本不同，以及各个地区的医疗消费水平不同，是药品价格浮动的主要原因。药品也是商品，实行“一刀切”，统一药品定价，有违市场经济公平竞争原则，最后受到损害的还是药品消费者。只有在政府对药品价格适度干预下，充分利用市场机制，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，才能逐步解决“以药补医问题，促进医药行业健康发展。

(1)从赵先生拒绝参加城镇职工基本医疗保险的心态背后，我们可以看到农民工医疗保险制度仍然缺失的现状。当前，我国农村居民大量进城务工的现象比较普遍，而“新农合与城镇居民基本医疗保险制度在实践中都按照各自的规定实施，这两种医疗保险制度并没有很好地衔接，由此给进城务工人员的医疗保障带来了一系列问题，极大地影响了实现全民拥有医疗保险的目标。目前，随着新医改方案的出台，这一问题将逐步得到改善。 (2) 从资料中我们可以了解到，药价虚高是医疗行业不争的事实，也是导致看病贵、看病难的主要因素之一，“以药补医”的现象普遍存在。药价虚高问题一直是国家相关部门解决的重点，但收效不甚明显，其中既有体制上的弊端，又有政策执行过程中的偏差。当前，实行药品统一定价销售无法从根本上解决药品价格问题。首先，药物进入医疗机构的统一招标采购的模式，显然并不足以真正把虚高的药价降下来，在这个过程中反而还会带来腐败的新风险；其次，医疗机构的进货渠道不同，各个药店的经营成本不同，以及各个地区的医疗消费水平不同，是药品价格浮动的主要原因。药品也是商品，实行“一刀切”，统一药品定价，有违市场经济公平竞争原则，最后受到损害的还是药品消费者。只有在政府对药品价格适度干预下，充分利用市场机制，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，才能逐步解决“以药补医问题，促进医药行业健康发展。

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3、根据日前公布的新医改方案要求，3年内我国将加快形成多元办医格局，国家将把部分公立医院转制为民营医疗机构。 “如果做到3年内全国每个行政村都有卫生室，这个数字是很大的。”2 OO 9年4月9日，“清华版’’医改报告负责人魏凤春告诉《华夏时报

参考答案： (1) 当前，我国农村医疗保障水平与城镇职工和居民医疗保障水平仍然有着制度设计上的差异，存在一定的不公平因素，而且在多部门管理上，协调困难，效率低下，浪费资源，极大加重了制度的运行成本。随着改革开放和城市化速度的加快，我国人口流动加剧，这种二元结构的医疗保障制度已不能满足城乡流动人口的医疗保障需求，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移制度，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接，日益呈现出其必要性。为了落实科学发展观“城乡统筹”的要求，推进城乡基本公共服务均等化，体现公共医疗卫生的公平性，必须尽快打破城乡二元结构的医疗保障制度，逐步建立城乡一体的医疗保障体系。 (2) 新型农村合作医疗制度是一项顺应社会形势，适合我国国情和经济发展状况的理性制度安排，在改善我国农村居民的医疗卫生条件方面发挥了积极作用。然而，“新农合”制度在几年的运行实践中也存在着一些问题，需要不断完善。 第一，提高筹资水平，完善筹资机制。筹资水平低导致大病统筹补助水平低，可适当增加农民的资金投入，鼓励社会民间资金的进入，增加资金的总量，切实解决农民的看病难问题。 第二，加大政府投入，提升保障水平。各级政府既是新型合作医疗的主导者，也是最后的责任者，农村医疗保障水平的高低，很大程度上取决于政府公共投入的力度。 第三，建立门诊制度，扩大受益群体。加强农村医疗机构和基础设施建设，提高医护人员的素质和业务水平，加快改善广大农民的医疗卫生环境。 第四，逐步建立城乡一体的医疗保障制度和管理制度。认真研究和解决现行医疗保障制度中存在的各种问题，既要逐步扩大覆盖范围，也要不断提高制度运行的效率。

(1) 当前，我国农村医疗保障水平与城镇职工和居民医疗保障水平仍然有着制度设计上的差异，存在一定的不公平因素，而且在多部门管理上，协调困难，效率低下，浪费资源，极大加重了制度的运行成本。随着改革开放和城市化速度的加快，我国人口流动加剧，这种二元结构的医疗保障制度已不能满足城乡流动人口的医疗保障需求，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移制度，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接，日益呈现出其必要性。为了落实科学发展观“城乡统筹”的要求，推进城乡基本公共服务均等化，体现公共医疗卫生的公平性，必须尽快打破城乡二元结构的医疗保障制度，逐步建立城乡一体的医疗保障体系。 (2) 新型农村合作医疗制度是一项顺应社会形势，适合我国国情和经济发展状况的理性制度安排，在改善我国农村居民的医疗卫生条件方面发挥了积极作用。然而，“新农合”制度在几年的运行实践中也存在着一些问题，需要不断完善。 第一，提高筹资水平，完善筹资机制。筹资水平低导致大病统筹补助水平低，可适当增加农民的资金投入，鼓励社会民间资金的进入，增加资金的总量，切实解决农民的看病难问题。 第二，加大政府投入，提升保障水平。各级政府既是新型合作医疗的主导者，也是最后的责任者，农村医疗保障水平的高低，很大程度上取决于政府公共投入的力度。 第三，建立门诊制度，扩大受益群体。加强农村医疗机构和基础设施建设，提高医护人员的素质和业务水平，加快改善广大农民的医疗卫生环境。 第四，逐步建立城乡一体的医疗保障制度和管理制度。认真研究和解决现行医疗保障制度中存在的各种问题，既要逐步扩大覆盖范围，也要不断提高制度运行的效率。

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